剧烈运动要警惕这个“隐形杀手”

据多家媒体报道，近日，24岁的美国前女曲棍球运动员蕾切尔·阿帕在参加纽约马拉松时，于距离终点约3公里处突然倒地，送医后抢救无效死亡。这是纽约马拉松自2024年以来首例跑者在医疗救治后死亡的案例，而最终确认的死因是横纹肌溶解症——剧烈运动的“隐形杀手”。

蕾切尔·阿帕有丰富的运动经验并为这场比赛进行了数月的规律训练。那么，为何这位训练有素的运动员会因横纹肌溶解症倒在马拉松赛道上？

何为横纹肌溶解症

通俗说，横纹肌溶解症就是横纹肌因为各种原因发生广泛性死亡、崩解，其细胞内容物大量外泄直接进入体液及血循环，从而引发了一系列后果严重的临床综合征。

人体肌肉可分为骨骼肌、心肌和平滑肌三大类，其中前两类属于横纹肌。人体的骨骼肌体量远超心肌，因此横纹肌溶解症通常是指骨骼肌大量溶解导致的综合征，其中最为严重的是急性肾功能衰竭及其导致的高血钾造成的致命性心律失常。

骨骼肌细胞是人体的重要组成部分，需要通过高强度的物质与能量代谢维持人体正常运动功能。因此，骨骼肌细胞内含有大量生物活性分子与能量或物质代谢产物，主要包括肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子、磷酸根、乳酸等。正常情况下，这些物质被细胞膜“锁死”在肌肉细胞中，不会影响人体的正常生理环境和生理活动。

目前的研究表明，多种因素可导致骨骼肌细胞快速死亡、破坏细胞膜完整性，使细胞内容物释放到体液中，并进入血液循环，从而引发全身系统性疾病。

一般来说，导致骨骼肌溶解的因素可以分为物理性和非物理性两大类。物理因素主要包括剧烈运动，如长期不运动的人突然剧烈运动、短期内重复蹲起等高负荷单一动作、挤压伤等。而非物理因素则主要包括服用药物，如某些他汀类药物；感染，如流感等某些病毒或细菌感染；哈夫病—— 一种进食淡水鳕鱼、小龙虾等水产品后发生的罕见性疑似耐热毒素中毒引发的疾病，目前该病患者在全世界仅1000余例，不必过于担心。

上述因素可导致肌肉组织在短时间内大量产热，使细胞因高热而损伤；或者导致血液灌注不足引起肌肉细胞缺血、缺氧，引发自由基损伤、电解质离子失衡以及毛细血管渗漏增加，从而导致肌肉细胞受损或大量死亡，释放生物活性分子及代谢产物。

其中，肌红蛋白可随血流到达肾脏，堵塞并损伤肾小管，引起急性肾衰竭。这是横纹肌溶解症导致死亡的主要原因。有研究表明，横纹肌溶解症患者发生急性肾衰竭的比例为51%，病死率可达32%。同时，肌肉细胞内的钾离子大量释放导致高钾血症，可诱发致命性心律失常。而乳酸等肌肉细胞的酸性代谢产物释放可引起代谢性酸中毒，导致多器官功能受损。因此，横纹肌溶解症是一种危及多器官功能的致命性疾病，不可掉以轻心。

马拉松跑者易中招

发生横纹肌溶解症的人群主要包括接受减重手术的人、剧烈运动的人、挤压伤患者、部分服用他汀等药物的患者以及哈夫病患者等。其中，既往身体健康的年轻男性，例如马拉松、举重、健美运动员，以及突然大量运动的平时不常锻炼的人，是需要重点关注的人群。

马拉松是一项极限运动，骨骼肌需要剧烈收缩和舒张，消耗大量能量并产生热量，血液循环往往无法满足此时肌肉组织的散热与氧气供应需求，容易造成热损伤和缺血、缺氧。同时，肌肉组织的剧烈收缩会进一步减少血液灌注，导致横纹肌细胞溶解。因此，马拉松是人类罹患横纹肌溶解症的重要原因之一。

防治横纹肌溶解症该从何做起

虽然横纹肌溶解症有时是致命的，但只要及时发现、尽早治疗，绝大多数运动性横纹肌溶解症患者完全可以康复。

一般来说，横纹肌溶解症患者有肌肉痛，如肌肉剧痛、僵硬、肿胀、无力，且休息后不缓解；尿色改变，如尿液呈浓茶色、酱油色或红葡萄酒色等；全身不适，如发热、乏力、恶心呕吐、意识模糊、心慌等3个典型的“三联征”信号。其中，茶色尿是横纹肌溶解症最具特征性的信号。

健康的人正常运动后肌肉酸痛通常在24至48小时达到高峰并逐渐缓解。如果肌肉疼痛持续加重并出现尿液颜色变深，就要立刻停止一切运动，到医院检查肌酸激酶以排除风险。

此外，部分看似健康的人也可能存在未被发现的代谢性肌病，如糖原累积病V型等。甲状腺功能减退、既往发生过类似横纹肌溶解症的人需要重点关注。正在服用他汀类降脂药的人群在运动前应咨询医生，避免在他汀加量期进行极限运动。有甲状腺功能减退、慢性肾病、遗传性肌病史的人，需要医生为其制定个性化的科学运动方案。

即使是健康的年轻人，也可能因训练量骤增、休息不足、感冒后带病参赛等诱因而引发横纹肌溶解症。久不运动的人进行突击训练是运动性横纹肌溶解最常见的诱因之一，应该完全避免。感冒发烧后一周内，不要进行高强度运动。

“硬扛”和“咬牙坚持”是马拉松相关横纹肌溶解症真正的致命因素。蕾切尔·阿帕从30公里起已经感到状态不对，曾在29公里时发出“哎哟”声，31公里时又连发两声，但这些身体报警信号被她和她的父亲忽略了。在马拉松或者其他剧烈运动中出现的异常疼痛、乏力、头晕，不是“意志力可以克服”的小问题，因为这可能是身体发出的最后求救信号。

每一位跑者都值得尊敬，但马拉松的终点不是冲过那根红色丝带，或者用生命换一纸完赛证明，跑出的每一步都应该是为了更好地活着。要重视身体发出的每一个警示信号，生命有时比你想象的更加脆弱。

（原标题为《剧烈运动要警惕这个“隐形杀手”》）